医保没有定额限制 医院需控制指标不得不少开停开

    日期：2010-11-11         阅读：3,235次

针对市民反映的看病拿药受限等问题，上海医保部门昨天澄清说，上海医保并无"定额限制"，表示这是部分医院采取消极、简单化管理，甚至片面追求经济利益所致。记者今天走访了上海市卫生局和部分市级医院。

仁济医院是上海医保预付试点单位之一，因医保费用控制良好，其经验得到市卫生局、市医保办的表扬、推荐。对于此次医保部门例举的患者一次就医只能开一周甚至几天量的医保用药，仁济医院院长范关荣表示，确有这种情况。(仁济医院院长 范关荣：我想有个别医院 个别医生 可能会存在这些问题 它是比较简单化(管理造成的) 因为现在医保(管理)的确是有比较大的难度)

据介绍，医保部门对所有定点医院实行总额预算管理。而由于一些价格昂贵的进口药物、人工关节、人工导管等，也进入了医保支付范围，已远超国外基本医保支付范围。这也给医院总额预算管理带来了难度。(仁济医院院长 范关荣： 譬如现在像肿瘤药 现在医保规定可以用的 4000多元的药可以进医保 但是现在(医保)均次费用只有220元一个人 4000元的药你一个病人一天用一次 至少要用几十个病人的医保费来顶)

另外，在就医人数不断上升的情况下，医院如不能合理、适度控制医保指标，往往会年头富裕、年尾紧张，最后不得不少开药、停开药，减少医保费用支出。而一些价格较高的药物，也无法做到病人随到随开。(仁济医院院长 范关荣：如果我们放开了 其他医院的病人都跑到我们医院来看 所以每个月控制一定的量 用完了就没了 这也是没办法)

上海卫生主管部门表示，在医保总额增长不多、医保就医人次持续增长、医保支付范围不断扩大的情况下，还是要通过调整医保政策来解决问题。(上海市卫生局医管处处长 晏波： 对于医疗费用不合理增长 卫生部门一直严控 但是对于合理的医疗业务增长 有关政策还需要调整完善 更好地满足市民的就医需求)卫生部门同时希望更多的市民树立合理就医、梯度就医理念，譬如优先使用基本药物，在大医院开刀、到小医院康复等。