律师参与手术前谈话 保障医患权益减少医疗纠纷

    日期：2007-10-25     作者：北方网    阅读：3,279次

     医生详解手术情况 家属问清患者病情 律师录音做好记录

近年来医疗纠纷呈现增多趋势，医患信息不对称是造成医疗纠纷的一个主要原因。医生不尊重患者，交代病情三言两语草草了事，必然导致患者对医院和医生不满。天津市三中心医院在本市率先采取律师参与非急症重大手术术前谈话，对医患术前的沟通、交流进行第三方“公证”，督促医生用最通俗的语言完整地向患者交代手术中各种可能出现的情况，并保证患者清楚地了解这些情况，这样不仅有利于保护医患双方的合法权益，也减少了医疗纠纷的发生。

 

昨天(24日)，记者参与了三中心医院肝胆外科一次术前谈话，手术患者是一名70多岁的大娘，因为胆囊炎、胆结石需要做胆囊切除手术。谈话中，手术医生、麻醉医生、两名律师、医院医务科的工作人员以及患者家属，一共六个人在场，整个谈话过程持续了近一个小时的时间。

医生 专业词汇通俗讲解

谈话开始后，手术医生孙大夫首先向患者家属介绍了病人病情，以及手术中可能出现的各种情况。

孙大夫说，虽然这个手术本身难度并不高，但由于患者不仅年龄偏大，而且还有高血压、冠心病、房颤，一年多以前还犯过脑梗塞，手术风险自然增加了不少。整个手术过程用通俗的话说，就是把患者的胆囊切除，同时把胆管里的石头取出来。由于患者存在不少基础病，因此出现心脏、呼吸系统等并发症的可能性就大大增加。还比如胰腺炎，由于肝胆、胰腺在腹腔中是邻居关系，手术造成的创伤可能就会影响到胰腺，出现胰腺炎。同时，现在也还不能排除患者胆部有肿瘤的可能，术前检查肿瘤标志物有两项指标较高，当然这种情况可能是因为结石导致的炎症造成的，但具体情况还需要手术中才能判定，这就需要当时再和家属商量，可能会临时改变手术方式。

家属 了解清楚才能放心

当大夫提到肿瘤时，患者本来还比较轻松的神情变得紧张起来，忍不住问医生：“我母亲以前就闹过肚子疼，今年年初才确诊是胆结石。而且我爱人以前就做过胆结石手术，当时医生也没提到这些并发症呀，还有我母亲不是胆结石吗，怎么还会提到肿瘤？再有就是这个手术大概需要多长时间，是不是还需要进监护室。”

医生又解释道，每个病人的病情都不同，这个病人不仅年纪大而且基础病多，所以可能出现意外的几率就高。现在可以肯定的是胆结石确实存在，但肿瘤的可能也不是没有，因为检查毕竟不如手术时医生直接用眼观察以及进行病理分析，所以必须要在手术前向家属交代清楚，但这种可能发生的几率应该说并不是很高。

孙大夫告诉患者家属，上面说到的这些并发症发生的几率有高有低，但这些并发症不可能同时出现在一个患者身上，可这些并发症是客观存在的，需要家属有心理准备。手术大概需要两个小时左右的时间，至于术后是否需要进监护室则需要看病人的具体情况。

随着医生的介绍，家属如释重负。家属表示，听了医生的介绍之后基本上明白了病人的情况，以及手术后可能出现的并发症。虽然有些并发症听起来很可怕，但鉴于病人目前的状况还是觉得应该进行手术，相信医生能够顺利完成手术。

律师 全程录音留作证据

从谈话一开始，参与见证的耿律师就拿出录音笔进行了录音记录。谈话中，他不时询问患者家属是不是已经明白了，还有疑问吗，所有问题都可以问医生。在谈话最后，律师再次询问患者家属后表示：“我们受委托见证了术前谈话的过程，医生向患者家属讲述了病人病情，准备实施的手术情况，可能发生的风险及不良后果。您表示已明白手术的风险，听懂了医生的介绍，对病人的情况也没有疑问了，同意手术。当在手术中发生预想不到的情况时，医生应及时与家属沟通，如果情况紧急无法与家属沟通，要按照医学常理予以处置。对于患者家属来说，在手术实施前，都有权力决定终止手术。”

在确认家属已经没有问题并签字确认后，律师现场做好医院、律师、患者家属三方签字的见证书并交给患者家属。他告诉家属，这份记录要好好保存，一旦手术出现问题，录音记录和见证书将成为重要证据。

转变 做法防“纠纷”于未然

三中心医院副院长李强对记者表示，通过分析多年来该院发生的医疗纠纷，手术科室较非手术科室医疗纠纷发生率高，尤其是难度大、风险高的手术发生率最高。因此，医院借鉴国内其他医院手术公证的做法，聘请律师参与重大手术的术前谈话，并最终由三方共同签字确认谈话内容。让律师见证术前谈话的过程规范了医务人员的医疗行为。以往不少医生认为手术前谈话就是个形式，关键看手术如何做，没有认识到术前谈话是一个严肃的法律程序。现在由于律师的介入，医生的一言一行都有可能触及法律，所以医生在术前谈话前都要进行详细的准备，避免遗漏各种术中可能出现的意外，交代病情时也要尽量用最通俗的话语，保证患者确实能听懂。比方说以前术前谈话时医生可能会告诉患者，手术时可能会出现心功能不好的情况，到底心功能不好是什么意思，患者可能不是特别明白。现在医生就要举实例让患者听懂，到底心功能不好是什么样的，好比失去意识、休克、心脏停跳等等。

参与见证的患者家属表示，这种做法让病人的知情同意权也得到了充分尊重。医患信息不对称是造成现在医疗纠纷的一个主要原因，一部分医疗纠纷就是由于医生先不尊重患者，从而导致患者对医院和医生不满。通过见证，患者可以在律师的见证下详尽地了解病情和治疗方案。律师在场，医生谈话认真，患者也平添了信任，在充分知情的基础上，进行慎重考虑，对风险有充分的思想准备。

见证律师耿晓冬对记者表示，这种方式可以使医患双方的合法权益得到维护。律师在见证过程中受医患双方的委托，维护的是医院和患者双方的合法权益，不存在主观偏向。通过律师见证，患者可以充分了解手术过程中可能出现的风险，一旦出现正常的并发症，患者及家属可以充分理解，减少了医疗纠纷的发生。